Revues de littératures

Cet article écrit par une équipe expérimentée propose une stratégie thérapeutique de qualité pour le SAOS de l’adolescent. Cette période de la vie cruciale et vulnérable présente des caractéristiques spécifiques et nécessite une attitude thérapeutique adaptée aux comportements des jeunes, à leur transformation physique et psychique et leur scolarité.

Une équipe de chirurgiens-dentistes et de chercheurs en biomécanique Coréens ont étudié les effets indésirables dentaires et squelettiques liés au port d’une orthèse d’avancée mandibulaire. L’objectif de l’étude a été d’étudier les effets biomécaniques de l’orthèse à différents degrés de protrusion mandibulaire.

Le bruxisme du sommeil (BS) est une activité motrice involontaire du trijumeau caractérisée par une contraction cyclique et répétitive des masséters occasionnant des grincements des dents ou des serrements des mâchoires. On le quantifie durant le sommeil en comptabilisant l’activité musculaire masticatoire rythmique  (AMMR) sur l’électromyogramme (EMG) des masséters. Les épisodes de AMMR sont soient phasiques (plus de 3 bouffées EMG durant 0,25 à 2 sec chacune), soient toniques (contraction soutenue pendant plus de 2 secondes), ou un mixte des deux. A noter que si tous les sujets bruxeurs ont des AMMR tous ne grincent pas des dents.

L’équipe de médecine dentaire du sommeil brésilienne de Sao Paulo a  publié récemment une étude montrant l’intérêt de la disjonction maxillaire chirurgicalement assistée dans la prise en charge du SAOS de l’adulte. Il s’agit d’une étude descriptive portant sur une série de 16 cas (9 hommes, 7 femmes, 40 ± 10,2 ans) présentant un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) sévère et un déficit maxillaire du sens transversal (distance interprémolaires <36 mm). La disjonction maxillaire assistée chirurgicalement a été réalisée de façon classique par une ostéotomie de type Lefort I associée à une ostéotomie sagittale médiane de la suture intermaxillaire.

Le volume des voies aériennes supérieures dépend de facteurs anatomiques et du tonus des muscles dilatateurs qui gèrent le maintien de leur ouverture pendant le sommeil. Les auteurs de cet article ont évalué par IRM, le volume des voies aériennes à l’état de veille puis au cours d’un sommeil induit (Propofol) chez 20 patients (15 hommes, 5 femmes) apnéiques avant et après une ostéotomie d’avancée maxillo-mandibulaire. Le volume des voies aériennes supérieures diminue significativement durant le sommeil de plus de 75% par rapport au volume mesuré à l’état de veille.

Le syndrome d’apnées et hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une maladie qui touche en France environ 6% de la population. Celui-ci peut être léger, modéré ou sévère en fonction de l’index d’apnée-hypopnée enregistré. La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande en fonction de la sévérité de ce syndrome préférentiellement un traitement mettant en jeu une orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) ou une ventilation à pression positive continue (PPC), actuellement traitement de référence.