{"id":1274,"date":"2025-06-25T14:34:18","date_gmt":"2025-06-25T12:34:18","guid":{"rendered":"https:\/\/recette.sfmds-sommeil.org\/?p=1274"},"modified":"2025-06-25T15:39:25","modified_gmt":"2025-06-25T13:39:25","slug":"rl-bernard-fleury","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sfmds-sommeil.org\/?p=1274","title":{"rendered":"Bernard FLEURY – Sleep Bruxism in Respiratory Medicine Practice"},"content":{"rendered":"\t\t
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Revue de la litt\u00e9rature\n<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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par Bernard FLEURY<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Pierre Mayer, MD; Rapha\u00ebl Heinzer, MD ; and Gilles Lavigne, DMD, PhD.<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Sleep Bruxism in Respiratory Medicine Practice\n<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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CHEST 2016 ; 149(1) :262-271<\/em><\/p>

Le bruxisme du sommeil (BS) est une activit\u00e9 motrice involontaire du trijumeau caract\u00e9ris\u00e9e par une contraction cyclique et r\u00e9p\u00e9titive des mass\u00e9ters occasionnant des grincements des dents ou des serrements des m\u00e2choires. On le quantifie durant le sommeil en comptabilisant l\u2019activit\u00e9 musculaire masticatoire rythmique (AMMR) sur l\u2019\u00e9lectromyogramme (EMG) des mass\u00e9ters. Les \u00e9pisodes de AMMR sont soient phasiques (plus de 3 bouff\u00e9es EMG durant 0,25 \u00e0 2 sec chacune), soient toniques (contraction soutenue pendant plus de 2 secondes), ou un mixte des deux. A noter que si tous les sujets bruxeurs ont des AMMR tous ne grincent pas des dents.<\/p>

La pr\u00e9valence du BS d\u00e9croit avec l\u2019\u00e2ge. Pr\u00e9sent chez 20 \u00e0 14% des enfants, 8 \u00e0 12% des adolescents et 3 \u00e0 5% des adultes. S\u2019il est pr\u00e9sent chez l\u2019enfant, il peut persister \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte. Pour la majorit\u00e9 des sujets se succ\u00e9deront au cours de son \u00e9volution, des p\u00e9riodes calmes et des p\u00e9riodes d\u2019exacerbation.<\/p>

Les causes du BS sont encore inconnues. Des facteurs de risque ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s tels l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et le stress, la r\u00e9activit\u00e9 autonomique cardiaque et respiratoire durant de la veille et le sommeil et enfin les rythmes circadien et ultra circadien (alternance sommeil paradoxal\/sommeil lent). La liste des neurotransmetteurs potentiellement impliqu\u00e9s dans la gen\u00e8se du BS est longue mais non sp\u00e9cifique car la plupart sont \u00e9galement impliqu\u00e9s dans des d\u00e9sordres du comportement, de l\u2019humeur, de la vigilance ou du sommeil. L\u2019association \u00e0 un g\u00e8ne li\u00e9 aux r\u00e9cepteurs \u00e0 la s\u00e9rotonine (HTR2A C) a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9e mais doit \u00eatre confirm\u00e9e. Un possible terrain familial peut \u00eatre pr\u00e9sent. Un tiers au moins des patients a un membre de sa famille bruxeur. Mais l\u00e0 encore, il faut \u00eatre prudent, car les facteurs environnementaux ont une grande influence la survenue du BS.<\/p>

Le d\u00e9clencheur de l\u2019AMMR n\u2019est pas connu mais il survient plut\u00f4t au cours des p\u00e9riodes de sommeil dans lesquelles pr\u00e9domine une activation cardiaque sympathique. Les bouff\u00e9es EMG lors des \u00e9pisodes de AMMR peuvent y \u00eatre associ\u00e9es temporellement, dans 50 \u00e0 80 % des cas, \u00e0 un micro\u00e9veil (\u00e9veil bref de moins de 15 secondes). Ces micro\u00e9veils sont physiologiques et surviennent cycliquement, mais peuvent \u00e9galement accompagner une apn\u00e9e du sommeil. Ils se mat\u00e9rialisent par une acc\u00e9l\u00e9ration de l\u2019activit\u00e9 \u00e9lectro-enc\u00e9phalographique et une bouff\u00e9e d\u2019activit\u00e9 musculaire au niveau des muscles faciaux et du g\u00e9nioglosse. Cependant, le micro\u00e9veil ne peut expliquer par lui-m\u00eame la bouff\u00e9e d\u2019activit\u00e9 EMG associ\u00e9e au bruxisme. On peut \u00e9voquer plut\u00f4t, une r\u00e9activit\u00e9 exag\u00e9r\u00e9e au micro\u00e9veil de l\u2019individu bruxeur comparable \u00e0 un \u00e9tat d\u2019hyper \u00e9veil agissant comme un d\u00e9clencheur des AMMR.<\/p>

Comment peut-on diagnostiquer le BS ? Les crit\u00e8res cliniques \u00e0 retenir sont au nombre de trois. Le premier est l\u2019existence de bruits r\u00e9guliers et fr\u00e9quents de grincements de dents durant le sommeil. Le second est compos\u00e9 d\u2019un ou de plusieurs des signes suivants : usure dentaire, douleurs ou fatigue du muscle mass\u00e9ter, douleurs temporales ou blocage de l\u2019articulation temporo-mandibulaire (ATM) ou c\u00e9phal\u00e9es matinales. Le troisi\u00e8me est en fait l\u2019absence d\u2019une autre explication \u00e0 cette activit\u00e9 anormale des mass\u00e9ters tel qu’un trouble du sommeil, une maladie neurologique, la prise de m\u00e9dicaments ou l\u2019usage de stup\u00e9fiants.<\/p>

Bien s\u00fbr, le diagnostic de certitude repose sur l\u2019enregistrement EMG des mass\u00e9ters coupl\u00e9 \u00e0 un enregistrement audio et vid\u00e9o au cours d\u2019une polysomnographie (PSG). La PSG a \u00e9galement pour int\u00e9r\u00eat de rechercher un trouble respiratoire du sommeil ou un trouble propre du sommeil (comportements anormaux en sommeil paradoxal, \u00e9pilepsie, claquement de dents, myoclonus oro-facial) co-morbidit\u00e9 ou diagnostic diff\u00e9rentiel du BS.<\/p>

Mais ces enregistrements ne sont recommand\u00e9s qu\u2019en pr\u00e9sence d\u2019un BS s\u00e9v\u00e8re ou de la suspicion clinique d\u2019un trouble neurologique, potentiel diagnostic diff\u00e9rentiel du BS. Dans la majorit\u00e9 des cas la clinique suffit pour poser le diagnostic et discuter une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique.<\/p>

En terme de co-morbidit\u00e9s, une association BS et Syndrome d\u2019Apn\u00e9es Obstructives du Sommeil (SAOS) a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9e. Cette association semble faible car 25% des AMMR survenant chez un patient bruxeur et apn\u00e9ique sont ind\u00e9pendantes des micro-\u00e9veils terminant l\u2019apn\u00e9e. Cependant, quelques rares \u00e9tudes ont rapport\u00e9 une diminution du BS lorsque la SAOS est trait\u00e9 par Pression Positive chez l\u2019adulte, par Orth\u00e8se d\u2019Avanc\u00e9e Mandibulaire chez l\u2019adolescent ou par amygdalectomie chez l\u2019enfant. De m\u00eame, il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 de lien entre BS et pathologie de l\u2019ATM malgr\u00e9 des sympt\u00f4mes parfois communs comme les c\u00e9phal\u00e9es. A ce niveau, il est int\u00e9ressant de noter que les c\u00e9phal\u00e9es des deux troubles n\u2019ont g\u00e9n\u00e9ralement pas la m\u00eame temporalit\u00e9, pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement 1 heure apr\u00e8s le r\u00e9veil dans le BS et plut\u00f4t en milieu ou fin de journ\u00e9e pour la pathologie articulaire. De m\u00eame, fr\u00e9quent mais sans lien de causalit\u00e9 \u00e9vident, un reflux gastro-oesophagien est retrouv\u00e9 chez 25% des BS, l\u2019acidit\u00e9 aggravant les dommages dentaires li\u00e9s au BS.<\/p>

Le traitement du BS primaire associe une am\u00e9lioration du mode de vie, un respect de l\u2019hygi\u00e8ne de sommeil (respecter sa typologie couche t\u00f4t-couche tard et le temps de sommeil r\u00e9cup\u00e9rateur), une th\u00e9rapie comportementale et la prescription \u00e9ventuelle (sans que leur efficacit\u00e9 ait \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e) d\u2019un relaxant musculaire.<\/p>

Pour traiter les formes les plus s\u00e9v\u00e8res, diff\u00e9rentes mol\u00e9cules sont pr\u00e9sent\u00e9es par Gilles Lavigne et ses co-auteurs. Cependant, ils insistent sur la fragilit\u00e9 des arguments justifiant leur prescription et sur la n\u00e9cessit\u00e9 persistante de mener des \u00e9tudes randomis\u00e9es pour \u00e9valuer le b\u00e9n\u00e9fice de leur utilisation. Le Clonazepam pourrait \u00eatre utilis\u00e9 pendant de courtes p\u00e9riodes (quelques nuits par semaine pendant deux \u00e0 trois semaines) \u00e0 faibles doses ou la Clonidine \u00e9galement \u00e0 doses faibles en tenant compte du risque d\u2019hypotension. En cas de BS intense et s\u00e9v\u00e8re, l\u2019injection de toxine botulinique peut \u00eatre envisag\u00e9e car si elle ne r\u00e9duit pas la fr\u00e9quence des AMMR elle r\u00e9duit l\u2019intensit\u00e9 des contractions.<\/p>

Les approches incluant le biofeedback durant le sommeil (stimulation \u00e9lectrique ou vibratoires d\u00e9clench\u00e9es par les bouff\u00e9es EMG) ou durant la journ\u00e9e n\u2019ont pas fait aujourd\u2019hui la preuve de leur efficacit\u00e9.<\/p>

Empiriquement, les dentistes proposent souvent une goutti\u00e8re occlusale. Si elle ne r\u00e9duit pas la fr\u00e9quence des AMMR elle peut limiter les dommages m\u00e9caniques occasionn\u00e9s aux dents par la pression et le frottement. Cette goutti\u00e8re est contre-indiqu\u00e9e en cas de ronflement ou de SAOS associ\u00e9 au BS car elle entra\u00eene un certain degr\u00e9 d\u2019ouverture buccale responsable d\u2019une \u00e9troitesse pharyng\u00e9e durant le sommeil. Dans le contexte du BS primaire l\u2019OAM n\u2019am\u00e8ne pas un avantage th\u00e9rapeutique par rapport \u00e0 une simple goutti\u00e8re, mais elle semble r\u00e9duire les c\u00e9phal\u00e9es associ\u00e9es au BS chez l\u2019adulte et l\u2019adolescent. Elle est bien sur le traitement de choix en pr\u00e9sence de l\u2019association au BS d\u2019un SAOS et\/ou d\u2019un ronflement.<\/p>

En r\u00e9sum\u00e9<\/strong>, de physiopathologie encore impr\u00e9cise, le BS est une pathologie fr\u00e9quente, pr\u00e9sente d\u00e8s l\u2019enfance et dont la pr\u00e9valence d\u00e9croit avec l\u2019\u00e2ge. Le plus souvent son diagnostic est clinique, les enregistrements \u00e9tant r\u00e9serv\u00e9s aux BS s\u00e9v\u00e8res, aux BS associ\u00e9s \u00e0 une co-morbidit\u00e9 respiratoire du sommeil ou bien si un diagnostic diff\u00e9rentiel ne peut \u00eatre \u00e9limin\u00e9 cliniquement. En dehors de mesures simples d\u2019hygi\u00e8ne de vie et de sommeil qui doivent \u00eatre propos\u00e9es syst\u00e9matiquement, le traitement m\u00e9dicamenteux doit encore \u00eatre standardis\u00e9 et la toxine botulinique r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 des cas tr\u00e8s intenses et douloureux. L\u2019OAM doit \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 la goutti\u00e8re occlusale en cas de ronflement ou de SAOS associ\u00e9 au BS.<\/p>

\u00a0<\/p><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Revue de la litt\u00e9rature par Bernard FLEURY Pierre Mayer, MD; Rapha\u00ebl Heinzer, MD ; and Gilles Lavigne, DMD, PhD. 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