Revue d’Orthopédie Dento-Faciale 2017;51:1-9 https://odf.edpsciences.org/articles/odf/abs/2017/04/contents/contents.html
Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) de l’adolescent : attitude thérapeutique
A. Amaddeo1,2,3, L Griffon1, B. Thierry4, V. Couloigner4, A. Joly5, E. Galliani5, E. Arnaud6, S. Khirani1,7, B. Fauroux1,2,3
1 Unité de ventilation noninvasive et du sommeil de l’enfant, Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
2 Université Paris Descartes
3 INSERM U955, Equipe 13, Créteil
4 Service de chirurgie ORL pédiatrique, Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
5 Service de chirurgie plastique et maxillofaciale pédiatrique, Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
6 Service de neurochirurgie pédiatrique, Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
7 ASV Santé, Gennevilliers
Cet article écrit par une équipe expérimentée propose une stratégie thérapeutique de qualité pour le SAOS de l’adolescent. Cette période de la vie cruciale et vulnérable présente des caractéristiques spécifiques et nécessite une attitude thérapeutique adaptée aux comportements des jeunes, à leur transformation physique et psychique et leur scolarité.
Les auteurs rappellent l’importance du surpoids ou de l’obésité dans la constitution du SAOS de l’adolescent. Si les études sur le bénéfice de la perte de poids sur le SAOS de l’adolescent sont peu nombreuses, le contrôle du poids doit être une priorité chez tout adolescent, quelle que soit la prise en charge ultérieure. La chirurgie bariatrique peut également être proposée même à cet âge.
La chirurgie ORL repose comme chez l’enfant sur l’adéno-amygdalectomie (AA). Elle reste le traitement de référence en cas d’hypertrophie adénoïdienne et amygdalienne chez l’adolescent obèse ou non, surtout si le SAOS est sévère. Les auteurs en profitent pour rappeler les différentes techniques d’amygdalectomie palatine (totale ou partielle), et que le risque accru de complications contre-indique la chirurgie ambulatoire chez l’adolescent obèse. L’AA est souvent associée à une prise de poids post-opératoire. Encore une fois, les auteurs soulignent l’importance de la prise en charge hygiéno-diététiques per- et post-opératoires. La turbinoplastie inférieure et l’amygdalectomie linguale sont rarement indiquées chez l’adolescent.
Le traitement médical anti-inflammatoire, la prise en charge par l’orthopédie dento-faciale, la ventilation non invasive (VNI) ou par pression positive continue (PPC) et les autres traitements chirurgicaux tels que la distraction mandibulaire ou maxillaire, la chirurgie orthognathique ou l’avancement frontofaciale sont regroupés sous la bannière des autres traitements.
Le traitement anti-inflammatoire à visée ORL repose sur les corticoïdes locaux et/ou le Montélukast peut être utilisé dans le SAOS léger à modéré.
L’orthopédie dento-faciale repose sur la disjonction maxillaire rapide et la propulsion mandibulaire. Les auteurs rapportent que la disjonction maxillaire rapide a montré son efficacité sur l’index d’apnées-hypopnées avec persistance d’un bénéfice jusqu’à l’âge adulte. Les auteurs également rapprochent de ses traitements la rééducation myofonctionnelle de la langue.
La VNI ou la PPC s’adresse pour les auteurs prioritairement aux adolescents ayant un SAOS associé à des malformations des voies aériennes supérieures comme les craniofaciosténoses, des syndromes de Pierre Robin, de Treacher Collins etc. ou des obésités syndromiques comme le syndrome de Prader Willi. Cette ventilation pour l’adolescent nécessite la prise en charge par un centre multidisciplinaire pédiatrique spécialisé, un réglage de la pression en laboratoire de sommeil et un prestataire à domicile formé à la pédiatrie. L’adhésion au traitement par l’adolescent est à ce prix.
En conclusion, un suivi à long terme avec des explorations du sommeil s’impose pour vérifier la correction du SAOS et éviter toutes conséquences délétères d’un SAOS persistant à l’âge adulte.
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