Pedro Pileggi Vinha1, Alan Luiz Eckeli, Ana Célia Faria, Samuel Porfirio Xavier, Francisco Veríssimo de Mello-Filho
Effects of surgically assisted rapid maxillary expansion on obstructive sleep apnea and daytime sleepiness
Sleep Breath 2016; 20:501–508
L’équipe de médecine dentaire du sommeil brésilienne de Sao Paulo a publié récemment une étude montrant l’intérêt de la disjonction maxillaire chirurgicalement assistée dans la prise en charge du SAOS de l’adulte. Il s’agit d’une étude descriptive portant sur une série de 16 cas (9 hommes, 7 femmes, 40 ± 10,2 ans) présentant un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) sévère et un déficit maxillaire du sens transversal (distance interprémolaires <36 mm).
La disjonction maxillaire assistée chirurgicalement a été réalisée de façon classique par une ostéotomie de type Lefort I associée à une ostéotomie sagittale médiane de la suture intermaxillaire.
L’activation a été débutée à J5 au rythme de deux activations par jour soit 0,5 mm de distraction.
L’élargissement moyen obtenu au niveau des premières molaires est de 5,5 mm.
Parallèlement une réduction significative de l’Index d’Apnées-Hypopnées (IAH) est observée, cet index passant de 35.4±38.5 en pré-opératoire à 16.0±19.7 (p=0,0013) après la disjonction, soit 54,6% d’amélioration. La somnolence diurne perçue a également été améliorée, le score de l’échelle d’Epworth évoluant de12.5±5.3 à 7.2±3.5 (p<0.001).
Les auteurs rappellent que dans la littérature, les complications rapportées sont peu fréquentes composées d’hémorragies, d’infections ou de nécrose dentaire.
Le repositionnement lingual antérieur dans une cavité élargie associé à une diminution des résistances nasales liée à l’élargissement du plancher des fosses nasales. Expliquent ces bons résultats sur les troubles respiratoires du sommeil.
Les auteurs concluent que élargissement du maxillaire chez l’adulte favorise, comme chez l’enfant, la stabilisation des voies aériennes supérieures durant le sommeil, réduit l’IAH et en conséquence la somnolence diurne.